Früh rezidiviertes/refraktäres DLBCL
In Rahmen einer Session am European Society for Medical Oncology Kongress wurden Therapieoptionen bei einem frühzeitigen Rezidiv innerhalb von zwölf Monaten nach Abschluss der Erstbehandlung oder bei primär therapierefraktärem diffus großzelligem B-Zell-Lymphom (DLBCL) vorgestellt. Mehrere Therapieansätze bieten vielversprechende Ansätze.
Nachdem über 20 Jahre lang die Kombinationschemotherapie mit dem CHOP-Schema (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) die Standardtherapie darstellte, bildet nun eine Chemo/Immuntherapie nach dem sogenannten R-CHOP-Schema die Grundlage. Das bedeutet, dass der CD-20-Antikörper Rituximab (R) hinzugegeben wird, was zu einer deutlichen Verbesserung der Therapieergebnisse geführt hat. Kommt es dennoch zu einem Rezidiv oder handelt es sich um ein refraktäres DLBCL, so war eine Hochdosis-Chemotherapie (HDT) und autologe Stammzelltransplantation (ASCT) in den letzten 20 Jahren der Behandlungsstandard. Der Zeitpunkt des Rückfalls wirkt sich ebenso auf das Ansprechen und die Prognose aus, so ist ein später Rückfall >12 Monate mit einer 25%igen Heilungschance assoziiert. Bei einem frühen Rückfall oder bei therapierefraktärem Lymphom ist die Prognose ungünstig. Dr. Martin Hutchings, Hämato-Onkologe am Universitätsklinikum in Kopenhagen, führte weiter aus: „Wenn Patienten primär refraktär sind oder innerhalb von zwölf Monaten einen Rückfall erleiden, liegt Ihre Heilungschance bei etwa zehn Prozent, selbst wenn sie fit genug sind, um an einer Studie wie CORAL, ORCHARRD oder LY.12 teilzunehmen.“
Hutchings fasste zusammen, dass, obwohl eine intensive Chemotherapie seit über 25 Jahren die Hauptstütze der Zweitlinienbehandlung ist, sie und ASCT bei einem frühen Rückfall von geringem Nutzen sind. Es gibt jedoch neue Agents, die in den vergangenen Jahren zugelassen wurden. Darunter vor allem Polatuzumab vedotin + R-Benda, Tafasiamab + Lenalidomide und Locastuximab tesirin. Eine Revolution der DLBCL-Behandlung bei frühem Rückfall stellt jedoch die CAR-T-Zell-Therapie dar.