Seltene Erreger: von CMV-Infektion bis H5N1

Hantaviren der neuen Welt, Nipah-Virus, H5N1 und weitere Vogelgrippeviren: In sehr seltenen Fällen verursachen diese Erreger auch bei immunkompetenten Menschen eine Lungenentzündung. Verdachtsmomente liefern Reiseanamnese und virustypische Krankheitsverläufe.

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Virale Pneumonien bei Erwachsenen werden hierzulande meist durch Influenza- oder RS-Viren verursacht. Für Immunsupprimierte sind allerdings noch viele andere Viren relevant (s. Kasten). Dr. Michael Knappik von der Klinik Penzing in Wien erwähnte explizit das Zytomegalievirus. Eine Pneumonie durch diesen Erreger bedroht vor allem Patienten nach Organ- oder hämatologischer Stammzelltransplantation sowie HIV-Patienten mit sehr niedrigen CD4-Zellzahlen (<50/μl). In der CT zeigen sich dann häufig bilaterale, teilweise nicht-symmetrische Infiltrate und Milchglastrübungen. Diagnostischer Goldstandard ist zwar die Histopathologie mit Nachweis von Einschlusskörpern. Da sich die Betroffenen jedoch häufig in einem kritischen Zustand befinden, wird man sich mit invasiver Diagnostik, die auch ein Blutungsrisiko birgt, eher zurückhalten. Alternativ kommt die Bestimmung der quantitativen PCR aus dem Serum und der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit in Betracht.