Schlaganfall

Mit zunehmende Evidenz wächst die Zahl der Patient:innen, die für eine endovaskuläre Schlaganfalltherapie in Betracht kommen. Wie der Stand des Wissens derzeit ist und welche Fragen noch offen sind.

Jährlich erleiden in Österreich etwa 20.000 Menschen einen Schlaganfall. Vor allem der hämorrhagische Schlaganfall geht mit einer hohen Mortalität und einem schlechten neurologischen Outcome einher. Dies ist vor allem auch dem Auftreten epileptischer Anfälle nach intrazerebraler Blutung verschuldet. Frühe Anfälle können mit einer Hämatomausdehnung und weiteren Zelltod einhergehen. Aktuelle Leitlinien empfehlen in dieser Situation keine prophylaktische Behandlung mit Antiepileptika. Das Ziel dieser Studie war es zu beurteilen, ob prophylaktisches Levetiracetam das Risiko akuter Krampfanfälle bei Patienten mit intrazerebraler Blutung verringern würde. Die Ergebnisse dieser Studie wurden im renommierten Journal The Lancet Neurology veröffentlicht.

Neurologische Erkrankungen nehmen weiter zu („neurologic burden“).1 Rund 30 Prozent der Menschen leiden an einer neurologischen Erkrankung, an erster Stelle Kopfschmerzen, gefolgt von Schlafstörungen, Schlaganfall und Demenzerkrankungen. Im Rahmen der Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie in Graz wurden die Highlights aus den Fachbereichen präsentiert, wo führende Experten aus der Neurologie in zehn Minuten die aus ihrer Sicht wichtigsten Erkenntnisse zusammenfassten.

Eine groß angelegte dänische Studie legt nahe, dass Covid-19-positive Patienten ein höheres Risiko haben, eine neurodegenerative Erkrankung zu entwickeln, als Covid-negative Patienten. Auch das Risiko für ischämischen Schlaganfall und intrazerebrale Blutungen scheint durch Corona erhöht zu sein. Allerdings: Auch Influenza und Pneumonie setzen dem Gehirn nicht viel weniger zu.

Im Rahmen eines Symposiums am 8. Kongress der European Academy of Neurology (EAN) sprachen vier Experten über die Wechselwirkungen zwischen kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen, insbesondere Schlaganfall. Sie stellten Studienergebnisse und klinische Erfahrungen unter anderem zur Prävention von Schlaganfällen und Demenz sowie zur Genesung nach einem Schlaganfall vor.

Epidemiologische Studien zeigen weltweit erhebliche Lücken sowohl in der Prävention als auch in der Therapie des Schlaganfalls. Auch in Europa ist die Situation alles andere als ideal. Der Stroke Plan for Europe 2018–2030 soll Abhilfe schaffen.

Die Fortschritte in der Akutbehandlung des Schlaganfalls mögen beeindruckend sein, doch die Erkrankung ist damit noch nicht vorbei. Viele Komplikationen und Folgen stellen sich erst ein, wenn der Patient zurück in seinem Alltag ist. Mit einer strukturierten Nachsorge lässt sich das Outcome deutlich verbessern.

Die bei Hochrisikopatienten zur Schlaganfallprävention eingesetzten gerinnungshemmenden Substanzen haben einen entscheidenden Schwachpunkt: Sie erhöhen das Blutungsrisiko. Inhibitoren des Gerinnungsfaktors XIa könnten die Situation verbessern. Auch antiinflammatorische Strategien könnten in Zukunft in der Schlagabfallprophylaxe zum Einsatz kommen.

Auf Dauer erhöht starker physischer und emotionaler Stress das Risiko für einen Schlaganfall. Doch kann beides auch der unmittelbare Auslöser für das gefürchtete Ereignis sein?

Im Rahmen des in diesem Jahr virtuell abgehaltenen Kongresses der International Headache Society (IHS) war Migräne ein zentrales Thema. Präsentiert wurden unter anderem die Ergebnisse einer niederländischen Kohortenstudie, die keine signifikante Assoziation zwischen Migräne und Schlaganfallrisiko fand.

Zwischen Insomnie und neurologischen Grunderkrankungen besteht oft ein kausaler Zusammenhang. Daraus ergibt sich die Möglichkeit, Schlafstörungen ursächlich zu behandeln – ohne Sedativa.

Bestimmte Genvarianten erhöhen das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen, so viel ist bekannt. Was dies konkret für Menschen mit Typ-1-Diabetes bedeutet, war jedoch lange Zeit unklar. Eine neue Genotypisierungsstudie bringt erste Erkenntnisse.