Testosteron-Therapie trotz Prostata-Karzinom?

„Immer mehr Männer leben immer länger mit einem Prostatakarzinom. Und diese Männer befinden sich mehrheitlich in einem Alter, in dem auch vermehrt late onset Hypogonadismus auftritt. Damit ist es nur naheliegend, dass man es immer öfter mit Patienten zu tun bekommt, die in vielerlei Hinsicht von einer Testosteron-Ersatztherapie profitieren würden, die jedoch einmal ein Prostatakarzinom hatten“, sagt Dr. Peter Østergren vom dänischen Herlev und Gentofte Universitäts-Spital und stellt Frage, ob diese Männer nach aktuellem Evidenzstand Hormone bekommen dürfen, oder nicht.

Generell sei die Hypothese, dass Testosteron Prostatakrebs begünstige, nicht haltbar. Østergren verweist auf eine Reihe von Studien, in denen kein Zusammenhang zwischen einem hohen endogenen Testosteronspiegel und einem erhöhten Karzinom-Risiko gefunden wurde und Hochrisikokarzinome sogar häufiger bei Männern mit niedrigem Testosteron auftreten. Dieser Befund stand zunächst im Widerspruch zur Beobachtung, dass Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom von der Kastration profitieren. Allerdings konnte dieser Widerspruch mittlerweile mit dem Saturations-Modell von Morgentaler aufgelöst werden (1). Dieses besagt, dass der Tumor zwar Testosteron zum Wachsen benötigt, dabei jedoch sehr sparsam ist. Bereits ein Testosteron-Spiegel knapp über dem Kastrationsniveau genügt den Tumorzellen, eine weitere Erhöhung beeinflusst sie nicht mehr. Praktisch bedeutet das, dass auch ein unphysiologisch niedriges Testosteron, dem Tumor in aller Regel genügt – sofern der Patient nicht effektiv kastriert ist oder unter hormoneller Therapie steht.