ÖGSF 2024: Grenzen und offene Fragen bei Thrombektomie nach Schlaganfall
Die mechanische Thrombektomie nach Schlaganfall hat in bestimmten klinischen Situationen die Prognose deutlich verbessert. Allerdings sind die Informationen zur Indikationsstellung in den Leitlinien spärlich bzw. unscharf gefasst. Es gibt folglich eine Vielzahl von Situationen, in denen klinische Entscheidungen auf Basis sehr schwacher Evidenz getroffen werden müssen.
Die deutsche S2-Leitlinie zum Management des akuten Schlaganfalls, an der auch die österreichischen und schweizerischen Fachgesellschaften beteiligt waren, hält fest, dass eine mechanische Thrombektomie indiziert ist „bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, klinisch relevantem neurologischem Defizit und Verschluss einer großen Arterie im vorderen Kreislauf“, sofern zwischen Symptombeginn und Leistenpunktion nicht mehr als 6 Stunden liegen. Dieses sehr enge Zeitfenster kann unter bestimmten Umständen auf 24 und auch mehr Stunden erweitert werden. Idealerweise kommen für diese Therapie Patientinnen und Patienten mit prämorbid gutem Gesundheitszustand, einem NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)-Score von mindestens 6 und einem ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) von ebenfalls mindestens 6 infrage. Allerdings hält die Leitlinie auch hier fest, dass eine endovaskuläre Therapie „auch bei Patienten effektiv sein kann, auf die diese Kriterien nicht zutreffen“.
- Seners P et al. Ann Neurol. 2020 Jul; 88(1):160–169
- Langezaal LCM et al. N Engl J Med. 2021 May 20; 384(20):1910–1920
- Seners P et al. JAMA Neurol. 2021 Mar 1; 78(3):321–328
- Powers WJ et al. Stroke. 2019 Dec; 50(12):e344–e418
- Berge E et al. Eur Stroke J. 2021 Mar; 6(1):I–LXII
- Sarraj A et al. Ann Neurol. 2022 May; 91(5):629–639
- Sirimarco G et al. J Clin Med. 2023 Jul 8; 12(14):4561
- Goyal M et al. Lancet. 2016 Apr 23; 387(10029):1723–31
- Sykora M et al. J Stroke. 2022 Sep; 24(3):396–403