SCLC-Patienten unter MRT-Überwachung: Braucht es die prophylaktische Hirnbestrahlung?
Die MAVERICK-Studie stellt die Rolle der prophylaktischen Hirnbestrahlung beim SCLC infrage. Eine alleinige MRT-Überwachung verbesserte das kognitiv dysfunktionsfreie Überleben signifikant, ohne bislang einen Nachteil beim Gesamtüberleben zu zeigen. Die endgültige OS-Analyse steht noch aus.
Kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) neigt stark zu Hirnmetastasen, die bei 10–20% der Patienten bereits bei der Diagnose bestehen. Bei 50–80% treten sie während der Behandlung auf.1–3 Die prophylaktische Hirnbestrahlung (PCI) reduziert das intrakranielle Fortschreiten der Erkrankung. Außerdem verbesserte sie in Studien aus der Zeit vor der MRT das Gesamtüberleben (OS), wodurch sie sich als Standardtherapie etablierte.4,5
Allerdings verursacht die PCI erhebliche kognitive Toxizität. Weiters beeinträchtigt sie die Lebensqualität, weshalb sie im heutigen Zeitalter der routinemäßigen MRT-Überwachung des Gehirns umstritten ist. Denn Eine MRT-basierte Überwachung könnte eine frühzeitigere Erkennung von Hirnmetastasen und eine effektivere Salvage-Therapie ermöglichen und gleichzeitig PCI-bedingte kognitive Schäden vermeiden.
- Quan, A. L., Videtic, G. M. M. & Suh, J. H. Brain metastases in small cell lung cancer. Oncology (Williston Park) 18, 961–72; discussion 974, 979–80, 987 (2004).
- Steindl, A. et al. Prognostic assessment in patients with newly diagnosed small cell lung cancer brain metastases: results from a real-life cohort. J. Neurooncol. 145, 85–95 (2019).
- Rades, D., Nguyen, T., Janssen, S. & Schild, S. E. Development of a multivariable prediction model to estimate the remaining lifespan of elderly patients with cerebral metastases from small-cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res. 9, 1433–1440 (2020).
- Aupérin, A. et al. Prophylactic Cranial Irradiation for Patients with Small-Cell Lung Cancer in Complete Remission. New England Journal of Medicine 341, 476–484 (1999).
- Slotman, B. et al. Prophylactic Cranial Irradiation in Extensive Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine 357, 664–672 (2007).
- Cheng, Y. et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine 391, 1313–1327 (2024).