Schlaganfall-Prävention: Hoffnungsträger FXIa-Inhibitoren
Die bei Hochrisikopatienten zur Schlaganfallprävention eingesetzten gerinnungshemmenden Substanzen haben einen entscheidenden Schwachpunkt: Sie erhöhen das Blutungsrisiko. Inhibitoren des Gerinnungsfaktors XIa könnten die Situation verbessern. Auch antiinflammatorische Strategien könnten in Zukunft in der Schlagabfallprophylaxe zum Einsatz kommen.
Die Sauerstoff- und Energieversorgung des Gehirns ist grundsätzlich prekär. Mit nur zwei Prozent des Körpergewichts benötigt das zentrale Nervensystem mit seinen vermutlich bis zu 100 Milliarden Blutgefäßen rund 20 Prozent des kardialen Outputs. Da das Gehirn ausschließlich von Sauerstoff und Glukose lebt, kann es auch keine Energiereserven aufbauen. Prof. Dr. Matthias Endres von der Charité – Universitätsmedizin Berlin bezeichnet das als „Designfehler“. Dementsprechend katastrophal sind die Folgen eines unterbrochenen Blutflusses im Gehirn. Bereits nach wenigen Minuten treten irreparable Schäden auf, die je nach Größe und Lokalisation des betroffenen Areals bis zum Tod reichen. Die Blutversorgung des Gehirns kann aus unterschiedlichen Gründen eingeschränkt oder unterbunden sein. Die Bildung lokaler Blutgerinnsel bzw. deren Transport aus der Peripherie ins Gehirn ist eine der häufigsten Ursachen und führt zum ischämischen Schlaganfall.
Ziel: Thromboserisiko ohne hohes Blutungsrisiko verringern
Eingriffe in die Kaskade des Gerinnungssystems stellen daher eine wichtige Strategie in der Prävention des ischämischen Schlaganfalls bei Personen mit hohem Risiko dar. Endres betont jedoch, dass dem Nutzen dieser Strategien auch ein erheblicher Nachteil entgegensteht: das durch die Gerinnungshemmung zwangsläufig erhöhte Blutungsrisiko. Strategien, das Thromboserisiko zu minimieren, ohne dies mit hohem Blutungsrisiko erkaufen zu müssen, werden daher dringend gesucht. Derzeit wird in die Gerinnungskaskade entweder mit den Vitamin-K-Antagonisten eingegriffen, die mehrere Faktoren blockieren, oder mit den NOAKs, die gegen den Faktor Xa oder gegen Thrombin gerichtet sind.