Die Pioniere im Milden Westen

Natürlich mag es hilfreich sein, dass Vorarlberg ein kleines Land ist und innerhalb eines bestimmten Fachkreises jeder jeden kennt. Aber auch im Rest Österreichs diskutieren großteils Interessenvertreter, die einander schon sehr lange kennen und die dennoch, oder gerade deswegen, nur selten große gemeinsame Schritte machen. „Das Besondere bei uns ist, dass wir den Kompromiss suchen und uns klar ist, dass ein Kompromiss Qualität ist und nicht Versagen“, formuliert Walla die Vorarlberger Spezialität. Bei der Lehrpraxis sieht das beispielsweise so aus, dass Land und Kassa den Großteil stemmen, aber auch die Lehrpraxisinhaber bereit sind, einen gewissen Teil der Kosten zu tragen (Details siehe „Lehrpraxis“); für den Lehrpraxisinhaber sind das 500 bis 600 Euro im Monat. Sie bekommen dafür einen beinahe komplett ausgebildeten Mitarbeiter. „Jede Interessengruppe hat von ihren Eigeninteressen etwas Abstand genommen.“

VERÄNDERUNGEN UND KONTINUITÄT

Laut Brunner brauchen Veränderungen eine gemeinsame Basis und die bestehe in Vorarlberg. „Es geht nicht nur um die Themen, ich muss auch an den Beziehungen arbeiten.“ Der Erfolg zahlreicher Projekte beweist, dass sich hier die Fürsprecher der einzelnen Interessengruppen nicht einfach gegenseitig bauchpinseln: Von der Lehrpraxis über die Darmkrebsvorsorge bis zum Dringlichkeitsterminsystem wurden in Vorarlberg Projekte verwirklicht und zum Teil schon zum Regelfall gemacht, die im Rest Österreichs gerade einmal andiskutiert werden. Manchmal musste Vorarlberg schlicht schneller sein als die anderen Bundesländer: Der Nachbar Schweiz hat ein sehr hohes Gehaltsniveau und bildet viel zu wenig Ärzte aus. Noch heute saugt die Schweiz entsprechend viele Ärzte aus Österreich und Deutschland ab.

Um konkurrenzfähig zu bleiben, haben die Vorarlberger als erste die Gehaltsreform umgesetzt, neue Karrieremodelle entwickelt, in Marketing investiert, Kindertagesstätten angeboten und medizinische Gebäude und Infrastruktur attraktiv gestaltet. Insgesamt sei es relativ schwierig, Jungmediziner nach Vorarlberg zu locken, es lässt sich aber beobachten, dass wer einmal da ist, auch bleibt. Die Bemühungen lohnen sich also. Letztlich entscheidend ist für die Jungmediziner die Ausbildungsqualität – und da hat Vorarlberg in einer Evaluierung der Ärztekammer österreichweit am besten abgeschnitten. KHBG-Chef Dr. Gerald Fleisch bringt noch eine  weitere Besonderheit Vorarlbergs ins Spiel – die politische Kontinuität.

Fleisch will das nicht unbedingt als Verdienst der in Vorarlberg langzeitregierenden ÖVP sehen, sondern sieht unabhängig von den eigentlichen politischen Inhalten allein die Kontinuität als Vorteil. Tatsächlich sind Projekte in einem stabilen politischen Umfeld leichter umzusetzen, vor allem, wenn es um Zeitrahmen geht, die länger als eine Legislaturperiode andauern. Ein weiterer Trick, besonders in der Veränderung der Krankenhauslandschaft, war das Nutzen von historischen Fenstern: Statt groß Reformen anzukündigen, wurden still sich bietende Gelegenheiten genutzt.

SAFTIGE WEIDEN FÜR NIEDERGELASSENE?

Hat die harte Konkurrenz mit dem benachbarten Ausland um den medizinischen Nachwuchs Vorarlberg zum Paradies für niedergelassene Ärzte werden lassen? Nach der sicher verlockenden Lehrpraxis wartet ein Honorarsystem, das die geringste Schere zwischen Allgemeinmedizinern und Fachärzten aufweist und bei dem Hausbesuche besonders gut bezahlt werden. Die Vernetzung der Ärzte untereinander ist in der jungen Generation beeindruckend, was sich unter anderem in sehr aktiven WhatsApp-Gruppen zeigt. Regionale Initiativen wie der WälderDoc und Mentoringprogramme helfen beim Praxisstart, Jobsharing schafft neue Möglichkeiten der Zusammenarbeit. Da sollte die Nachbesetzung doch kein Problem sein. Doch auch Vorarlberg spürt die aktuelle Entwicklung: „Bis jetzt konnten wir alle Stellen, auch die 15 neu geschaffenen, gut besetzen. Aber es muss länger und aktiv gesucht werden, das war früher nicht so, trotz der Konkurrenz zur Schweiz“, beschreibt Brunner die Sorgen um die Nachbesetzungen.

Ohne Jobsharing wären wohl Stellen frei geblieben. Auch der Initiator der App WälderDoc, Dr. Rudolf Rüscher, betont, wie wichtig für die neue Generation Flexibilität und Vernetzung sind: „Die Jungen wollen nicht alleine arbeiten.“ Neben Mentoring ist die App ein weiteres Werkzeug, wie erfahrene Ärzte aus einer Region jungen Medizinern dabei helfen können, mit einer eigenen Praxis erfolgreich zurechtzukommen. Alle Akteure in Vorarlberg zeigen ein hohes Maß an Eigeninitiative und die Kasse scheint dies geschickt zu fördern. Doch trotz der vielen finanzierten Projekte möchte Brunner nicht den Eindruck aufkommen lassen, dass die Gebietskrankenkasse in Vorarlberg einfach das Füllhorn über den Ärzten ausschüttet; denn schließlich fände das alles im Gesamtrahmen des Honorarvolumens statt. Der Trick der Kasse ist es, immer einen Teil des Abschlusses in Innovationen zu investieren, etwa in das Dringlichkeitsterminsystem. „Natürlich bekommt der Arzt etwas für die Zusatztermine, aber das ist im Rahmen des Honorarabschlusses einkalkuliert.“ Die Vorarlberger Gebietskrankenkasse bilanziert relativ ausgeglichen, was laut Brunner ja auch das Ziel sei.

FÜR UND WIDER PHC

Für das neue PHC-Gesetz kann sich zumindest Dr. Burkhard Walla nicht begeistern: „Eigentlich knabbern wir am PHC-Gesetz, weil es Ärzten extrem schwer macht, sich zu vernetzen. Wir haben nach wie vor keine Anstellung Arzt beim Arzt, was für eine ausgedehntere Versorgung unbedingt notwendig wäre. In ein PHC hineinzugehen heißt, den Kassenvertrag hinter sich zu lassen, und eigentlich ergeben sich daraus keine Vorteile. Wir hoffen sehr, dass an dem Gesetz noch gefeilt wird.“ Ganz anders sieht dies Gerald Fleisch, für ihn sind PHC-Zentren als den Ambulanzen vorgeschaltete Gate-Keeper die Zukunft. Denn seinen Zahlen nach braucht nur ein Drittel der Patienten, die eine Ambulanz aufsuchen, tatsächlich ein Krankenhaus; ein weiteres Drittel könne an den niedergelassenen Bereich überwiesen werden und ein weiteres Drittel gar unbehandelt nach Hause geschickt werden. „Die Vorarlberger gehen einfach gerne ins Krankenhaus.“ Fleisch sieht hier die PHC-Zentren als sinnvolle Einrichtung, welche die Patientenströme leiten werde.

„Wir brauchen ein System, das sich um die kümmert, die zu uns kommen, aber nicht in ein Spital gehören.“ In Bregenz soll aus dem Zusammenschluss zweier Gruppenpraxen in naher Zukunft ein PHC-Zentrum entstehen, das eventuell auch Vorbildfunktion für weitere Projekte in Vorarlberg haben könnte. In Bludenz existiert im Areal des Krankenhauses eine Art Mini-PHC zweier Pädiater, das auch eine Lehrpraxis inkludiert. Wie der Sturm auf die Ambulanzen abgeschwächt werden soll, ist in Vorarlberg ebenso wenig gelöst wie in anderen Bundesländern. Aber auch hier kamen Ideen, die jetzt ausprobiert werden, ursprünglich aus dem Ländle: Die telefonische Gesundheitsberatung 14 50 wurde hier entwickelt und wird aktuell gemeinsam mit Wien und Niederösterreich ausprobiert. VGKK-Obmann Brunner spricht bereits von sehr guten Erfahrungen, eine Evaluierung wird allerdings erst in etwas mehr als einem Jahr erwartet.

DOCH NOCH STREIT: ANRUFBEANTWORTER-MEDIZIN

Im Gespräch mit Krankenhaus-Chef Fleisch tut sich dann doch noch so was wie ein Konflikt auf: Einen Teil der Verantwortung für die hohen Belastungen der Ambulanzen gibt Gerald Fleisch der Anrufbeantworter-Medizin der Niedergelassenen: Es sei für die Patienten teilweise schwierig, ihren Arzt zu erreichen; ein Vorwurf, der auch von Patientenseite zu hören ist. Und auch GKK-Obmann Brunner räumt ein, dass die Situation diesbezüglich noch nicht so ist, wie sie sein sollte, auch wenn er die zugespitzte Formulierung von Fleisch als „Unsinn“ bezeichnet: „Die Kassen zahlen ja auch für die Ambulanzen.“ ÄK-Vizepräsident Walla hingegen wird, angesprochen auf die Kritik, emotional und sieht darin eine unfaire Provokation vom KHBG-Chef: „Wir bearbeiten im niedergelassenen Bereich zehn mal mehr Patienten als alle Ambulanzen zusammen.“ Dazu sei es für selbständige Ärzte nicht möglich, zwei Leute allein für Telefondienst anzustellen. Im Allgemeinen sieht Walla die Zusammenarbeit zwischen den Niedergelassenen und den Spitälern sehr positiv, aber diese Kritik von Fleisch sei verletzend. Das Problem des Ansturms auf die Ambulanzen ist aber auch Walla bewusst, für ihn wäre ein geregelter Ambulanzzugang zielführend, auch wenn er ihn derzeit für politisch nicht durchsetzbar hält. „Dass der Leiter der KHBG auf die Niedergelassenen hinhaut, ist sicher keine Lösung.“ Wenn es läuft wie bisher, werden sich in Vorarlberg auch zu diesem Thema wieder alle Beteiligten zusammensetzen und eine Lösung finden.