(K)Ein Platz für Harm Reduction

Angesichts einiger rezenter wissenschaftlicher Erkenntnisse dürften die aufhörwilligen Raucherinnen und Raucher damit eine richtige Wahl getroffen haben. „Es liegen viele Daten darüber vor, dass die Rauchentwöhnung mit E-Zigaretten in etwa doppelt so erfolgreich ist wie der Einsatz herkömmlicher Nikotinersatzpräparate“, bekräftigt Stöver. Ein im November des Vorjahres veröffentlichter Cochrane-Review² kommt zu dem Schluss, dass die Wahrscheinlichkeit, mindestens sechs Monate lang nicht zu rauchen, deutlich höher sei, wenn man nikotinhaltige E-Zigaretten anstatt herkömmlicher Nikotinersatztherapien wie Pflaster und Kaugummi zur Unterstützung nutzt. Dies sei „mit Evidenz von hoher Vertrauenswürdigkeit“ belegt, heißt es in der Metaanalyse.

Der britische Weg

Doch die Möglichkeit, E-Zigaretten, Tabakerhitzer oder Nikotinbeutel als Ausstiegshilfe zu verwenden, wird in Deutschland von den zuständigen Stellen – das Deutsche Krebsforschungszentrum (DKFZ) und die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung in Deutschland (BZgA) – nicht empfohlen. Die Situation in Österreich ist damit vergleichbar. „Es gibt viele alternative Formen der Nikotinaufnahme, über die aufgeklärt werden müsste. Diese Einrichtungen aber beharren weiterhin auf dem Prinzip der totalen Abstinenz“, sagt Stöver: „Nikotinabstinenz ist ein frommer Wunsch, aber leider völlig unrealistisch.“ Jene, die das Abstinenzprinzip hochhalten, unterschätzten die „Wucht der Abhängigkeitsdynamik“, wie der deutsche Suchtmediziner formuliert. Und er liefert einen erschreckenden Anhaltspunkt für die Intensität der Nikotinabhängigkeit: Über zwei Drittel der Patientinnen und Patienten, die aufgrund von rauchbedingten Gesundheitsschäden operiert werden mussten, rauchen danach weiter – obwohl ihnen die gesundheitliche Gefahr des Rauchens in dieser Situation wohl eindeutig klar ist.

Das einzige Land Europas (geographisch betrachtet), in dem die Gesundheitsbehörden Raucherinnen und Rauchern aktiv den Umstieg auf Ersatzprodukte empfehlen, ist Großbritannien. Seit zehn Jahren wird im Vereinigten Königreich versucht, sie dazu zu bringen, von der Verbrennungszigarette auf E-Zigaretten umzusteigen. Die Zahlen scheinen dieser Politik recht zu geben: In Deutschland liegt die Raucherprävalenz laut der regelmäßig durchgeführten DEBRA-Studie (Deutsche Befragung zum Rauchverhalten)bei aktuell 32%. In Großbritannien liegt sie bei 13%. Um das Land bis 2030 rauchfrei zu machen – damit ist eine Raucherprävalenz von unter 5% gemeint – sollen demnächst E-Zigaretten kostenlos an eine Million Raucherinnen und Raucher abgegeben werden. Diese im Vereinigten Königreich praktizierte Politik beruht auf dem Prinzip der „Harm Reduction“ (Schadensminimierung). Der Begriff bezieht sich auf Maßnahmen, Programme und Projekte, die darauf abzielen, die gesundheitlichen, sozialen und wirtschaftlichen Schäden im Zusammenhang mit dem Konsum psychoaktiver Substanzen zu verringern. In Zusammenhang mit Heroin etwa ist dieses Prinzip – nach langem Ringen – mittlerweile überall etabliert und reicht vom freien Zugang zu sterilem Spritzbesteck bis zur Drogenersatztherapie. Stöver wünscht sich, dass „Harm Reduction“ in Deutschland und anderen Ländern wie Österreich auch in Zusammenhang mit dem Kampf gegen das Zigarettenrauchen zum Tragen kommt, muss aber zur Kenntnis nehmen: „Die eindimensionale Fixierung auf Abstinenz lässt keinen Platz für Harm Reduction.“ Veranstaltungen wie die Harm Reduction D.A.CH Konferenz sollen dies künftig ändern.

Harm Reduction D.A.CH Konferenz, Wien, 23.06.2023