Wie Gene und Umweltfaktoren die ADHS prägen

ADHS und Klassifikation

In der ICD-11 wurde die Klassifikation adaptiert. Das Konzept der hyperkinetischen Störung wurde durch Kategorien ersetzt, die an das DSM-5 angelehnt sind. Es gibt nun 3 Subtypen:

• den kombinierten Typ,
• den überwiegend hyperaktiv-impulsiven Typ und den
• nvorwiegend unaufmerksamen Typ.

Der Referent weist darauf hin, dass diese Subtypen jedoch nur bedingt über die Zeit stabil sind, da psychosoziale Rahmenbedingungen einen starken Einfluss haben. Dem trägt die ICD-11 Rechnung. Eine Operationalisierung wie im DSM 5 wurde jedoch nicht in das neue Diagnosemanual übernommen.

Die Symptome müssen mindestens sechs Monate bestehen, das Kind deutlich beeinträchtigen und vor dem 12. Lebensjahr auftreten.

Geschlechtsspezifische Unterschiede

Foto: Privat

Weltweit liegt die ADHS-Prävalenz bei etwa 5,3%, in Europa etwas niedriger.¹ Polanczyk et al. untersuchten auch die Entwicklung der Prävalenz seit 1985.² „Die Prävalenz ist in den letzten Jahre stabil. Es gibt keinen objektivierbaren Anstieg,“ widerspricht Prof. Romanos der häufig geäußerten Meinung, die ADHS hätte zugenommen.

In Metaanalysen sind Burschen häufiger betroffen als Mädchen (3,3:1).³ Mädchen zeigen jedoch seltener hyperaktive Symptome, was dazu führen könne, dass sie seltener diagnostiziert werden. „Die hyperaktiven Symptome bringen Kinder oft in Behandlung“, so Prof. Romanos.

Diagnose und Komorbiditäten

Bei Kindern zwischen drei und vier Jahren kann nicht ausreichend sicher diagnostoziert werden. Im Vorschulalter sollte die Diagnose nur bei ausgeprägter Symptomatik gestellt werden. Die Diagnose ist jedenfalls komplex, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit multiplen Symptomen wie Aggressivität, Drogenkonsum und Depressionen. Entwicklungsverläufe und Komorbiditäten müssen berücksichtigt werden. Drei Viertel der Kinder mit ADHS haben mindestens eine weitere Diagnose, ein Viertel sogar drei oder mehr. Dazu gehören u. a. oppositionelle und affektive, Teilleistungs-, Angststörungen und Tics.^{5, 6}

Genetische Faktoren der ADHS

Prof. Romanos betont, dass ADHS eine starke erbliche Komponente aufweist. Studien schätzen deren Anteil auf 75–80 %. Eine rezente Assoziationsstudie, die die Daten von knapp 40.000 Betroffenen und 200.000 Kontrollpersonen analysierte, identifizierte zahlreiche Genvarianten, die mit ADHS assoziiert sind.^{7, 8} Einzelne Varianten tragen jedoch nur minimal zur Symptomatik bei. Um den Zusammenhang besser zu verstehen, werden polygenetische Scores eingesetzt. „Personen mit hohen polygenetischen Scores zeigen nicht nur eine stärkere Ausprägung der ADHS-Symptomatik, sondern auch eine höhere Persistenz sowie eine höhere Wahrscheinlichkeit für komorbide Störungen wie Angst oder Depression“, erklärt Prof. Romanos. Aber auch Umweltfaktoren wie Rauchen oder die Einnahme von Paracetamol während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko.^{9, 10}

Studien zufolge weisen ADHS-Betroffene funktionelle und strukturelle Veränderungen im Gehirn auf, besonders im ventromedialen und dorsolateralen präfrontalen Kortex sowie dem Cerebellum.^{11, 12} „Wir finden Aberrationen, aber wir können kein eindeutiges Kerndefizit oder eine zentrale Funktionsstörung identifizieren“, kommentiert Prof. Romanos.

Therapeutische Optionen

Bereits 1999 zeigte die MTA-Studie (Multimodal Treatment Assessment Study), dass eine Kombinationstherapie aus Medikation und Verhaltenstherapie bzw. alleinige Medikation beinahe gleichauf die stärkste Symptomreduktion bewirkt, während eine alleinige Verhaltenstherapie kaum Effekte auf die ADHS-Symptomatik hatte. „Die ADHS-Kernsymptome werden durch die Medikation sehr gut adressiert. Die Verhaltenstherapie kann da nicht mithalten“, betont Prof. Romanos. Bei Begleitproblemen wie sozialer Kompetenz oder schulischen Leistungen hat aber auch die Verhaltenstherapie positive Effekte.

Medikation: Effektivität und Langzeitwirkung

ADHS-Medikamente wie Methylphenidat, Amphetamine und Atomoxetin sind in Metaanalysen mit konsistent hohen Effektstärken assoziiert.¹³ Zwar fehlen randomisierte Langzeitstudien, dennoch legen Registerstudien aus Skandinavien und Hongkong nahe, dass eine Medikation mit einer 30%igen Reduktion von Notaufnahmen, geringeren Rückfallraten bei Substanzmittelmissbrauch und einer Senkung der Mortalität um 17% pro 100 Tage Medikamenteneinnahme assoziiert ist, berichtet Prof. Romanos.^{14, 15} Auch die Suizidalität sinke nach Beginn der Medikation.¹⁶

Quelle: „ADHS im Kindes- und Jugendalter“, Vortrag im Rahmen des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN), Berlin, 27.–30.11.24