Kachexie bei Tumorerkrankung früh erkennen und behandeln
Eine Tumorkachexie schwächt Betroffene nicht nur körperlich, sie stellt auch eine große psychische Belastung dar. Die Behandlung erfolgt multimodal mit Ernährungsberatung, Sport und appetitsteigernden Medikamenten wie Glukokortikoiden oder Olanzapin.
Take Home Messages
- Tumorkachexie betrifft bis zu 80 % der Krebspatienten und führt zu Gewichtsverlust, Muskelschwund und Erschöpfung.
- Kennzeichen sind Gewichtsverlust, niedriger BMI, Nährstoffmangel und Entzündungszeichen.
- Die Therapie erfolgt durch Ernährungsberatung, Sport, psychosoziale Unterstützung, und appetitsteigernde Medikamente.
Insbesondere Tumoren des Pankreas, der Leber und des Gallensystems sowie des oberen Magen-Darm-Trakts gehen häufig mit einer Kachexie einher.
Bis zu 80 % der Krebserkrankten können dieses komplexe Syndrom aufweisen. Es ist durch Appetitlosigkeit, den Abbau von Fett- und Muskelgewebe sowie durch Erschöpfung und reduzierte Aktivität charakterisiert.
Dabei beschränkt sich die Kachexie nicht nur auf Patientinnen und Patienten im Endstadium einer Erkrankung, sie betrifft auch Menschen mit potenziell heilbaren malignen Tumoren. Weil sie regelmäßig zu einer weniger effektiven Therapie, reduzierter Lebensqualität und kürzerem Überleben führt, gilt es, eine Kachexie schon im Frühstadium zu erkennen und wirksam zu behandeln, betonen Forschende um Michael Yule vom Edinburgh Cancer Research Centre, University of Edinburgh.
Gewichtsverlust, niedriger BMI und Nährstoffmangel
Zur Diagnose einer Kachexie eignen sich die Kriterien, die für die Malnutrition entwickelt wurden: Gewichtsverlust von > 5 % innerhalb von sechs Monaten oder > 10 % über einen längeren Zeitraum, ein Body-Mass-Index von < 20 kg/m2 oder < 22 kg/m2 bei über 70-Jährigen sowie eine reduzierte Nährstoffaufnahme.
Als frühe Hinweise auf eine Kachexie gehen die Reduktion von Muskelmasse und -kraft dem klinisch deutlichen Gewichtsverlust häufig voraus. Zusätzlich zu diesen Kriterien sind Zeichen einer akuten oder chronischen Entzündung diagnostisch wichtig, z. B. ein erhöhtes C-reaktives Protein. Denn die Inflammation ist mitentscheidend für die Tumorkachexie. Der Tumor selbst unterhält die entzündlichen Prozesse: Maligne Zellen sezernieren eine Vielzahl an Substanzen, die zur Kachexie führen, und die damit einhergehende Entzündung verstärkt diesen Prozess.
Ansätze zur Behandlung der Tumorkachexie
Betroffen sind neben dem Muskel- und Fettgewebe auch die Funktionen von Leber, Herz und zentralem Nervensystem. Auch eine Fehlfunktion des Hypothalamus spielt pathophysiologisch eine Rolle, sie führt zu Appetitlosigkeit und Müdigkeit. Hinzu kommen häufig depressive Stimmung und sozialer Rückzug.
Im Rahmen der Behandlung einer Tumorkachexie geht es zum einen darum, die unerwünschten Wirkungen der onkologischen Therapie zu reduzieren, die den Appetit beeinträchtigen. Dies betrifft vor allem die mit der Chemotherapie einhergehende Übelkeit.
Zum anderen werden
- ein optimales Management von Begleitkrankheiten,
- der Verzicht aufs Rauchen,
- entsprechende Ernährungsberatung inklusive gezielter Gabe von Supplementen sowie
- eine geeignete Sporttherapie
empfohlen. Künstliche Ernährung bei fortgeschrittener Krebserkrankung scheint weder die Körperzusammensetzung noch das Gesamtüberleben zu verbessern. Unverzichtbar ist dagegen eine begleitende psychosoziale Unterstützung.
ESMO empfiehlt kurzfristige Gabe von Glukokortikoiden
Verschiedene randomisierten Studien prüften appetitsteigernde Medikamente für kachektische Patienten mit fortgeschrittenen Malignomen. Auf Grundlage der Ergebnisse empfiehlt die European Society for Medical Oncology (ESMO) die kurzfristige Gabe von Glukokortikoiden.
Auch Olanzapin führte in einer Studie zu besserem Appetit und höherem Körpergewicht und kann bei fortgeschrittenen Tumoren mit dem Ziel der Gewichtszunahme eingesetzt werden. Aktuell geprüft wird zudem Ponsegromab, ein monoklonaler GDF(Wachstumsdifferenzierungsfaktor)-15-Antikörper, der über die Hemmung der Inflammation der Kachexie entgegenwirkt.
Wie die Autorengruppe betont, sollten alle Maßnahmen zur Bekämpfung der Kachexie auf das jeweilige Stadium der Krebserkrankung abgestimmt sein. Prinzipiell empfohlen werden angemessene Ernährungsinterventionen für alle Patientinnen und Patienten mit einer Überlebensprognose von mehr als einigen Monaten. Beträgt die verbleibende Lebensspanne weniger als einige Wochen, sollte das Ziel der Behandlung darin bestehen, alle mit der Erkrankung verbundenen belastenden Symptome wie Durst und Übelkeit zu lindern und die Versorgung am Lebensende zu planen.
Weiterlesen