Wie PsA leitliniengerecht behandelt werden soll
Für die Therapie der Psoriasis-Arthritis stehen neben konventionellen krankheitsmodifizierenden Therapien (DMARDs) auch zahlreiche Biologika mit unterschiedlichen Wirkmechanismen sowie JAK-Inhibitoren zur Verfügung. Eine Auswahl kann anhand der neben der Arthritis vorliegenden Manifestationen der Psoriasis sowie möglicher Komorbiditäten getroffen werden.
In der symptomatischen Therapie der Psoriasis-Arthritis kommen zwei Substanzgruppen zum Einsatz: nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und lokale Injektionen von Glukokortikoiden. Vermieden werden sollten systemische Steroide, so Prof. Dr. Laure Gossec, Sorbonne Université & Pitie Salpetriere Hospital, Paris, da diese nicht nur langfristige Toxizität bedeuten, sondern auch kurzfristig eine Hautpsoriasis verschlechtern können. Allerdings weist Gossec auch darauf hin, dass den NSAR ebenfalls nur begrenzte Bedeutung zukommt. Diese sind als Monotherapie vor allem bei prädominant axialer Erkrankung indiziert. Ebenso ist der Einsatz von NSAR aufgrund ihrer symptomatischen Wirksamkeit bei Enthesitis sinnvoll. Bei Arthritis ist allerdings Vorsicht geboten, da NSAR keine strukturelle Wirkung haben und damit Destruktion der betroffenen Gelenke nicht verhindern können. In der Behandlung der Hautpsoriasis spielen NSAR keine Rolle.1
- Kerschbaumer A et al., Ann Rheum Dis 2020; 79(6): 744–59
- Ramiro S et al., Ann Rheum Dis 2016; 75(3): 490–98
- Coates LC et al., Lancet Rheumatology 2022; 4:e262–e273
- Mulder MLM et al., Lancet Rheumatology 2022; 4:e252–e261
- Lindström U et al., Ann Rheum Dis 2021; 80(11): 1410–18
- Mease PJ et al., Arthritis Rheum 2005; 52(10): 3279–89
- Coates LC et al., Nat Rev Rheumatol 2022; 18(8): 465–79
- Mease PJ et al., Ann Rheum Dis 2020; 79(1): 123–31
- Smolen JS et al., Ann Rheum Dis 2020; 79(10): 1310–19
- McInnes IB et al., N Engl J Med 2021; 384(13):1227–39
- Mease PJ et al., N Engl J Med 2015; 373(14):1329–39
- Deodhar A et al., Lancet 2020; 395(10230): 1115–25
- Baraliakos X et al., Ann Rheum Dis 2021; 80(5): 582–90
- Ramiro S et al., Ann Rheum Dis 2023; 82(1): 19–34