Wieso das geschwollene Knie?
Der Fall. „Seit 2 bis3 Tagen hab ich nun dieses angeschwollene Knie und auch der Knöchel ist so dick geworden“, berichtet Herr K. (Angestellter, 25 Jahre) und zeigt auf sein linkes Knie. „In der Früh ist mir nun beim Duschen auch noch aufgefallen, dass ich so komische Rötungen am Penis habe. Das beunruhigt mich jetzt sehr! Ich war bis jetzt eigentlich immer gesund, außer vielleicht mal so eine Magen-Darm-Geschichte oder eine Erkältung oder so.“ Klinik: Cor und Pulmo: unauff. UEX: deutlich geschwollenes, gerötetes und leicht überwärmtes linkes Knie sowie rechtes OSG, Genital: kleine ca. 2cm messende Rötung am Penis mit weißlichem Rand, restlicher Hautstatus unauffällig, keine Schmerzen beim Harnlassen, Kein Trauma/keine Verletzung, RR 130/76mmHg, P 80, Temp. 36,8 °C Labor: leicht erhöhte Entzündungswerte, ansonsten unauffällig. Keine Dauermedikation. An welche Diagnose denken Sie und was müssen Sie beachten? (ärztemagazin 21/17)
„Nach ausführlicher Anamnese stelle ich die Diagnose ,reaktive Arthritis‘“
Doz. Dr. Bernhard Angermayr,
Facharzt f. Innere Medizin, Gastroenterologie & Hepatologie, Leiter von ärzte im zentrum St. Pölten, www.zentrum.at
Herr K. präsentiert sich mit einer Oligoarthritis zweier großer Gelenke. Das Feld der möglichen Differenzialdiagnosen ist weit, sodass eine umfassende, für den Patienten aufwendige und für die Kostenträger teure Abklärung durchgeführt werden könnte. So könnte ich Herrn K. laborchemisch (ANA, RF, CCP, HLAB27, Leberwerte, Nierenwerte, Salmonellen-, Campylobacter und Yersinien-Antikörper, Borrelienserologie, Chlamydienserologie, Harnbefund) abklären, eine Überweisung zum Röntgen und zur MRT der Gelenke ausstellen, und ihn zum Urologen wegen der Rötung der Glans penis (2cm finde ich persönlich nicht klein), zum Dermatologen und zum Augenarzt überweisen. Eine Gelenkspunktion wäre natürlich auch möglich. Noch einfacher wäre es, Herrn K. direkt in ein Spital zur Aufnahme zu schicken, wo all dies verfügbar ist.