Ein Sturz aus dem Bett im Seniorenheim

Nach diesen ersten Maßnahmen kann damit begonnen werden, den Zustand des schmerzhaften Beines zu bewerten. Nachdem sich das Bein außenrotiert und verkürzt präsentiert und selbst ­geringste Bewegungen starke Schmerzen verursachen, ist es naheliegend von einer Fraktur des Ober­schenkels als Folge des Sturzes auszugehen. Bei dieser Verdachtsdiagnose ist ein sofortiger und zügiger Transport in das nächstgelegene Unfallkrankenhaus zur weiteren Behandlung erforderlich, um dann dort die weitere operative Versorgung durchführen zu lassen. Nach dem Verständigen der Sanität wird alles vorbereitet, um den Patienten vom Pensionistenheim in das Spital bringen zu lassen. Wenn möglich, sollen umgehend Angehörige oder Vertrauenspersonen über den Unfall und die weiteren Transferierungsmaßnahmen informiert werden. Bei einer raschen operativen Versorgung und umgehenden Mobilisierung ist die Morbidität und Mortalität der Patienten niedrig.

„Auf keinen Fall sollte auf eine Osteoporoseabklärung vergessen werden“

Univ.-Prof. Dr. Ronald Dorotka,
Facharzt für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Orthopädie-Zentrum Innere Stadt, Wien
Es ist aufgrund des klinischen Bildes mit Verkürzung und Außenrotation des Beines davon auszugehen, dass Herr F. eine proximale Femurfraktur erlitten hat. Als Sofortmaßnahme sollte ein venöser Zugang gelegt und unter entsprechender Schmerztherapie und Lagerung des Beines ein Transport in eine unfallchirurgische (orthopädisch-traumatologische) Abteilung organisiert werden. Im dort zuerst durchgeführten Röntgen wird die Hüftfraktur verifiziert werden.

Trotz eindeutigem Verletzungsmechanismus muss differenzialdiagnostisch auch immer in diesem Alter an eine pathologische Fraktur auf der Grundlage eines Sekundärblastoms gedacht werden. Nach entsprechender Vorbereitung sollte die Fraktur zügig stabilisiert werden, wobei präoperativ aufgrund der Schwindelattacke eine internistische und neurologische Begutachtung sinnvoll wäre. Eine Verzögerung der OP darf dadurch aber nur bei eindeutig zwingenden Gründen gerechtfertigt sein, da mit zunehmender präoperativer Liegedauer Akutkomplikationen und die Einjahres-Mortalität signifikant negativ beeinflusst werden.

Prinzipiell kommen zur operativen Stabilisierung je nach Frakturart, Alter des Patienten und degenerativen Gelenkveränderungen der endoprothetische Ersatz (Hemiprothese/Totalendoprothese) und Osteosyntheseverfahren (z.B. Dynamische Hüftschraube, Gammanagel) in Frage. Eine Frühmobilisierung zur weiteren Reduktion von Frühkomplikationen ist anzustreben. Obwohl die Verletzung im Rahmen eines adäquaten Traumas eingetreten ist, sollte dabei nie auf eine weitere Osteoporoseabklärung vergessen werden. Im Sinne einer Sekundärprophylaxe obliegt es schon der Akutabteilung, weitere diagnostische und gegebenenfalls auch therapeutische Schritte im Sinne eines Osteoporosemanagements mit Sturzprävention zu setzen.

„Hier sollte möglichst bald eine operative Versorgung stattfinden“

MR Dr. Bernhard Gisinger,
Orthopädie Donau Zentrum, Wien
Die beschriebene Klinik könnte als Prüfungsfrage verwendet werden: Ein verkürztes- und außenrotiertes Bein ist ein fast sicherer Hinweis auf das Vorliegen einer Schenkelhalsfraktur. Da der Patient bereits 90 Jahre ist und wegen der Immobilisierung (er musste schon einen Rollator verwenden) wahrscheinlich auch eine verminderte Knochendichte hat, muss sorgfältig nach anderen Begleitverletzungen gesucht werden. Häufig ereignen sich bei derartigen Stürzen eine Fraktur im Bereich der Handgelenke bzw. der Rippen, der Wirbelsäule und des Kreuzbeines. Neben den knöchernen Verletzungen könnten hier auch Abschürfungen und Prellungen mit Hämatomen gefunden werden. Was den Schenkelhalsbruch betrifft, soll hier sicherlich möglichst bald eine operative Versorgung stattfinden (auf Grund des Alters eher nicht in Vollnarkose, sondern in Spinalanästhesie).

Grundsätzlich wird sich die Operationsmethode nach verschiedenen Umständen ergeben: Ist neben der Fraktur bereits eine fortgeschrittene Coxarthrose vorhanden, wird eine Hüft-Totalendoprothese indiziert sein. Ist die Arthrose aber noch nicht so fortgeschritten, wird die Entscheidung eher zu einer Kopf- oder Hemiprothese tendieren. Dies stellt auch den geringeren Eingriff dar. Im konkreten Fall müssen also der Allgemeinzustand des Patienten und die radiologischen Faktoren für die Entscheidung der OP-Art abgewogen werden. Die Fraktur gibt natürlich auch Anlass, die Knochendichte abzuklären, aber auch nach weiteren Ursachen zu fahnden, die zum Sturz geführt haben könnten. Diesbezüglich wird man nach Auffälligkeiten bezüglich Blutzucker, Blutdruck und Hirndurchblutung etc. suchen.

Die entsprechende Abklärung macht häufig die Begutachtung durch einen Internisten und Neurologen erforderlich. Jedenfalls sind auch nach der Spitalsentlassung regelmäßige Kontrollen von Blutdruck und Blutzucker erforderlich. Nach der Genesung und Rehabilitation soll auch der Wohnbereich des Patienten bezüglich Verminderung von Sturzrisiken evaluiert werden: so ist es möglicherweise sinnvoll Teppiche oder Fußmatten zu entfernen, da diese sehr häufig als „Stolperfallen“ wirken. Insgesamt sollen eine frühzeitige Operation und eine zügige Mobilisierung dem Patienten ein rasches Wiedererreichen einer möglichst großen Selbstständigkeit sichern.