Ein Mann mit Windpocken?

Sie machen einen Hausbesuch bei Herrn S. (33 J., Dipl.-Ing.), nachdem seine besorgte Frau heute Mittag in der Ordi angerufen hat. „Gut, dass Sie kommen“, begrüßt Sie Frau S. bereits an der Tür. „Mein Mann hat seit 2 Tagen Fieber (39°C) und ist so schlapp, dass er nicht mal aus dem Bett kommt. Gestern Abend hat er dann diesen Ausschlag bekommen. Ich finde, das sieht aus wie Windpocken, aber das bekommen doch nur Kinder! Was hat er nur?“ Herr S. wirkt tatsächlich schwer krank. Klinisch zeigt sich ein vesikulärer Ausschlag am Stamm, im Gesicht und am behaarten Kopf sowie Aphten im Mund. Die Effloreszenzen sind sehr zahlreich und befinden sich in unterschiedlichen Stadien („Sternenkarte“). Vorerkrankungen: St.p. Struma-OP, Dauermedikation: Levothyroxin 100µg. RR 130/80mmHg, P 88, Temp. 39,2°C. Woran leidet Herr S. und welche Therapie leiten Sie ein? Worauf ist besonders zu achten?

“Das klinische Bild und die Prodromi sprechen für Windpocken“

Univ.-Prof. Dr. Florian Thalhammer, 
Interim. Leiter der Klin.-Abt. f. Infektionen und Tropenmedizin, MedUni Wien
Obgleich weniger als 5% der Patienten nach dem 15. Lebensjahr eine Erstmanifestation einer Varicellen-Zoster-Virusinfektion (VCV) erleiden, sprechen aufgrund der unterschiedlichen Effloreszenzen das klinische Bild einer „Sternenkarte“ und die ausgeprägten Prodromi, die dem Exanthem 24 bis 72 Stunden vorausgehen, für Windpocken. Es sollte sofort mit einer antiviralen Therapie, beispielsweise Valaciclovir 1,0g dreimal täglich per os, begonnen und über sieben bis zehn Tage fortgeführt werden. Zusätzlich sollte man die klinische Diagnose mittels einer virologischen Untersuchung (Blut, Bläscheninhalt) absichern. Serologisch kommt es vier bis sechs Tage nach dem Exanthemausbruch zu einem signifikanten IgG-, IgM- und IgA-Antikörperanstieg. Anamnestisch ist zu klären, ob der Patient früher schon einmal Varicellen hatte bzw. dagegen geimpft wurde sowie ob eine neu aufgetretene Immunsuppression bekannt ist.