Fall der Woche: Der linke Arm ist plötzlich schwach

„Vielleicht ist es ja nur eine Kleinigkeit, aber seit gestern ist mein linker Arm so schwach. Ich versteh das gar nicht. Ich bin auf der Couch gelegen und hab ein Buch gelesen. Auf einmal hatte ich einfach keine Kraft mehr im Arm. Erst dachte ich, das vergeht schon wieder, aber es wird eher schlechter als besser.“ Frau K. (56 J.) ist sichtlich beunruhigt. Bei der weiteren Anamnese erfahren Sie, dass die Patientin bis auf einen etwas erhöhten Blutdruck immer gesund war. Sie geht regelmäßig laufen und ist auch sonst recht fit. Am gestrigen Tag hat sie nichts Außergewöhnliches getan. RR: 150/90, P 65. Frau K. nimmt keine Dauermedikation. Die Blutwerte sind vor Kurzem überprüft worden und bis auf die erhöhten Thrombozytenwerte im Normbereich. An welche Differentialdiagnosen denken Sie, und welche Maßnahmen sind zu ergreifen?

„Eine plötzliche Parese erfordert eine sofortige Spitalseinweisung“

Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilfried Lang
Leiter Abteilung f. Neurologie, neurologische Rehabilitation und Akutgeriatrie, KH d. Barmherzigen Brüder, Wien
Eine plötzlich, aus „heiterem Himmel“ aufgetretene Parese erfordert eine sofortige Spitalseinweisung auf eine Schlaganfall-Station. Ob es sich bei den erhöhten Thrombozytenwerten um eine essentielle Thrombozytämie handelt oder um eine reaktive Thrombozytose, wird abzuklären sein. Die essentielle Thrombozytämie wäre eine mögliche Ursache für eine arterielle Durchblutungsstörung wie den ischämischen Schlaganfall. Die akute Aufnahme im Spital ist erforderlich, um rasch die Differentialdiagnose Schlaganfall zu sichern und um zu unterscheiden zwischen „Ischämie“ und „Blutung“. Im Falle eines ischämischen Schlaganfalls muss die Ursache rasch gefunden werden, um eine geeignete Sekundärprävention einzuleiten, um ein weiteres Ereignis zu verhindern.