Hirsutismus: Oft reichen Lebensstiländerungen

Hirsutismus ist eine der häufigsten weiblichen endokrinen Störungen. Definiert als männlicher Behaarungstyp bei Frauen, ist er das Zeichen einer vermehrten Androgenwirkung und häufig mit einer Hyperandrogenämie assoziiert. Die sprießenden Härchen an Oberlippe, Kinn, Brust oder Rücken machen vielen Betroffenen psychisch zu schaffen und können bis hin zu Depressionen oder Angststörungen führen. Eine Hyperandrogenämie kann zusätzlich auch eine Infertilität bewirken und das kardiovaskuläre Risiko erhöhen.

Sowohl das totale als auch das freie Testosteron messen

In über 70 Prozent der Fälle ist bei prämenopausalen Frauen ein polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) verantwortlich, schreiben Dr. Fahim Ebrahimi und seine Kollegen von der Klinik für Endokrinologie, Dia­betologie und Metabolismus des Universitätsspitals Basel.

In der Postmenopause kann aber auch ein Tumor hinter dem abnormalen Haarwuchs stecken, weshalb dieser immer abgeklärt werden muss. Sogar wenn die notwendigen Kriterien zur PCOS-Diagnose (s. Kasten) erfüllt sind, sollten Sie folgende Differenzialdiagnosen ausschließen:

• Medikamentenwirkung
• Schwangerschaft
• „late-onset“ androgenitales Syndrom (AGS) oder AGS
• idiopathischer Hirsutismus
• androgen-sezernierender Tumor
• Cushing-Syndrom
• Hyperprolaktinämie
• Hypothyreose

Eine Methode zur Quantifizierung des Hirsutismus ist der Ferriman-Gallwey-Score. Ist der Score erhöht (≥ 8) und/oder liegen Menstruationsstörungen vor, sollte sowohl die totale als auch die freie Testosteronkonzentration bestimmt werden. Letztere empfehlen die Experten mit der Vermeulen-Formel zu berechnen, weil dies die exakteren Werte liefert. Sind diese beiden Werte trotz starken Verdachts unauffällig, kann unter Umständen das DHEAS weiterhelfen, das bei fast jeder fünften Patientin mit Hirsutismus erhöht ist.
Liegt lediglich ein unerwünschtes lokales Haarwachstum bei normwertigem Hirsutismus-Score und Eumenorrhoe vor, kann man sich die Androgenmessung sparen, da es sich wahrscheinlich um keine behandlungsbedürftige Ursache, sondern um einen idiopathischen Hirsutismus (5–20%) handelt.

Rasche Progredienz und hohe Werte deuten auf einen Tumor

Eine zusätzliche Messung des 17-OH-Progesteron-Werts wird empfohlen, wenn trotz normwertiger Testosteronwerte der Verdacht auf eine „late-onset“ AGS besteht (positive Familienanamnese oder Zugehörigkeit zu einer Hochrisikoethnie). Zudem sollte bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Amenorrhoe immer ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. Einen ovariellen oder adrenalen Tumor sollte man insbesondere bei einer rasch progredienten Symptomatik oder Virilisierungszeichen sowie deutlich erhöhten Werten für totales Testosteron in Betracht ziehen.

Im Falle der 20-jährigen Patientin aus der Kasuistik diagnostizierten die Ärzte nach Ausschluss der Differenzialdiagnosen anhand des Hyperandrogenismus und der Oligomenorrhoe ein polyzystisches Ovarialsyndrom. Wie sie leiden Frauen mit PCOS häufig auch an einem metabolischen Syndrom mit Hyperinsulinämie. Deswegen kann bereits eine Lebensstil-Modifikation mit Gewichtsreduktion zu einer deutlichen Besserung des Hirsutismus führen. Die 20-Jährige erhielt unterstützend Metformin gegen die Hyperinsulinämie. Alternativ könnte man auch auf Spironolacton oder Finasterid ausweichen.

Antiandrogen-Therapie ist potenziell teratogen

Eine medikamentöse Behandlung sollte primär die Androgenproduktion reduzieren bzw. die Androgenwirkung am Haarfollikel hemmen. Besteht kein akuter Kinderwunsch, empfehlen Ebrahimi und Kollegen bei PCOS kombinierte orale Kontrazeptiva. Reicht die Wirkung nicht aus, kann ein zusätzliches antiandrogen wirkendes Präparat erwogen werden. Generell ist während der Antiandrogen-Therapie aufgrund der potenziellen Teratogenität unbedingt auf eine zuverlässige Kontrazeption (Spirale oder „progestin-only“-Pille) zu achten. Bei einer Kontraindikation werden mechanische Haarentfernungsmethoden (lokal-kosmetische, Lasertherapie, Elektrolyse) empfohlen.

Ebrahimi F et al. Swiss Med Forum 2018; 18: 981-988