Das Wichtigste aus der aktualisierten S3-Leitlinie zur invasiven Beatmung
Im August 2025 wurde die S3-Leitlinie „Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz“ veröffentlicht. Im Rahmen der Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie wurden die wichtigsten Änderungen vorgestellt und diskutiert.
Die Leitlinienkommission hat sich bezüglich der Definition des ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) an die Berlin-Kriterien aus dem Jahr 2012 gehalten. Wir wissen, dass der paO2-Wert im Laufe des Lebens aufgrund von veränderten Ventilations-Perfusions-Verhältnissen variiert. In der aktuellen S3-Leitlinie wird bei invasiv beatmeten Patientinnen und Patienten ein SaO2/SpO2 von 92–96% empfohlen bzw. ein paO2 von 70–90 mmHg.
Indikation zur invasiven Beatmung
Bezüglich der Indikation zur invasiven Beatmung wird in der neuen S3-Leitlinie festgelegt, dass Patientinnen und Patienten jedenfalls bei einer schweren akuten hypoxämisch respiratorischen Insuffizienz (PaO2/FiO2 <100 mmHg) primär invasiv beatmet werden sollen.
Sowohl bei einer moderaten als auch bei milder akuter respiratorischer Insuffizienz (PaO2/FiO2 100–300) werden primär nicht invasive Atemunterstützungen empfohlen. Bezüglich nicht invasiver Atemunterstützung wird kein Verfahren – CPAP, HFNO, NIV – bevorzugt. Anzumerken ist hier nur, dass es sich sowohl bei einem reinen CPAP als auch HFNO um keine Atemunterstützung handelt, im Gegensatz zu einer NIV.
In der Leitlinie wird allerdings ein Unterschied zu Covid-Patientinnen und -Patienten gemacht. Hier soll bereits bei mildem ARDS eine NIV oder CPAP zur Anwendung kommen und nur Alternativ eine HFNO.