28. Juni 2019

Immer schön cool bleiben

Wiesbaden – Angesichts zunehmend heisser Sommer gilt es, sich mit der Akuttherapie von Hitzeschäden zu beschäftigen. Älteren Personen und Reiselustigen sollten Sie erklären, wie sie Hitzschlag und Hitzeerschöpfung vorbeugen können.

Die Zahl der Hitzetoten steigt. So kam es im Rekordsommer 2003 europaweit zu 25 000 bis 70 000 Todesfällen. Tropenmediziner Dr. Fritz Holst aus Marburg erklärte, worin sich verschiedene Hitzeerkrankungen unterscheiden, was im Notfall zu tun ist und wie man Reisewillige richtig berät.

Erschöpft oder geschlagen?

Bereits bei der Hitzeerschöpfung kommt es vor, dass Betroffene umkippen. Deutlich häufiger klagen sie über Durst, Übelkeit und Kopfschmerzen. In der körperlichen Untersuchung fallen Tachykardie und Hypotonie auf. Die Körperkerntemperatur steige nur leicht auf 38–39 °C an, erklärte Dr. Holst, was auch die Abgrenzung zum wesentlich ernsteren Hitzschlag erlaube. Der nämlich sei durch Körpertemperaturen von über 40,5 °C gekennzeichnet. Auch träten bei ihm Synkopen deutlich häufiger auf. Neben Tachykardie und Hypotension zählen progrediente Ataxie, Dysarthrie und eine deutliche Koordinationsstörung zu den weiteren klinischen Zeichen eines Hitzschlags.

Psoriasis kann Schwitzen vermindern

Folgt keine adäquate Therapie, kommt es zu Verwirrtheit, Halbseitenlähmung und epileptischen Anfällen. Betroffene können das Bewusstsein verlieren und ins Koma fallen. In den späteren Stadien schwitzen sie auch nicht mehr.

Erstversorgung bei Hitzschlag

passiv kühlen (Schatten aufsuchen)

Kleidung entfernen

Temperatur messen (erst rektal, dann oral)

Kaltwasserbad, Besprühen mit Wasser

evaporative Kühlung (Luft zufächeln, Ventilator) mit dem Ziel, die Temperatur innerhalb 30 min. unter 39 °C zu bekommen (Enzephalopathie!)

intravenös Flüssigkeit zuführen (1–2 l NaCl-Lösung in der ersten Stunde)

Abtransport ins Spital

«Und bitte keine fiebersenkenden Mittel geben!», mahnte der Kollege. «Die bringen die Temperatur nicht runter, beeinträchtigen aber Nieren- und Leberfunktion.» Stationär wird dann die Körpertemperatur überwacht, Flüssigkeit substituiert und der Patient systematisch auf unter 39 °C abgekühlt.

Bei hohen Temperaturen gründlich aufklären

Hitzschlag und Hitzeerschöpfung könne man in der Regel gut vorbeugen, indem man einige Dinge beachte, erinnerte der Kollege. Besondere Vorsicht müsse auf Reisen gelten.

Was viele Patienten nicht wissen: Psoriasis, Sklerodermie und Sonnenbrand können die Aktivität der Schweissdrüsen mindern. Genauso wie einige gängige Medikamente, allen voran Betablocker, Benzodiazepine, ASS, Diuretika, Psychopharmaka und Antihistaminika. Zudem beeinträchtigen chronische Erkrankungen wie Adipositas, Herzinsuffizienz und Diabetes sowie die persönliche Fitness die individuelle Anfälligkeit für Hitzeerkrankungen.

Ein weiterer Rat: Eng anliegende Kleidung erhöht die Wärmeentwicklung, deshalb möglichst luftig anziehen. Und den Hut nicht vergessen.

Im Erschöpfungsfall ist man nach 30 Minuten wieder fit

Vor allem Ältere ab ca. 60 Jahren sollten sich vor einem längeren Aufenthalt in heissen Gebieten akklimatisieren, am besten über sechs bis zwölf Tage hinweg. Dadurch nimmt das Blutvolumen zu, die Schweissareale vergrössern und die Gefässe erweitern sich, sodass die körpereigene Kühlung schon bei niedrigeren Temperaturen und mit grösserem Schweissvolumen beginnt. Zudem verliert der Körper dann weniger Elektrolyte.

Hitzeerschöpfung und Hitzschlag lassen sich früh an einem roten Gesicht, Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit sowie leichter Verwirrtheit erkennen. Dann heisst es, umgehend den Schatten aufzusuchen. Am besten lehnen sich Betroffene an, strecken die Beine aus und trinken ausreichend. «Bei einer Erschöpfung fühlt man sich nach 30 Minuten wieder soweit fit, dass man weitergehen kann», erklärte Dr. Holst. Ist man sich nicht sicher, sollte man stets wie bei einem Hitzschlag vorgehen: im Schatten bleiben und weiter abkühlen, Wasser über Kopf und Körper, Kleidung entfernen, Luft zufächeln.

In den Wanderrucksack gehören im Sommer vier bis fünf Liter Wasser
Auf der Waage lässt sich leicht erkennen, ob man dehydriert ist: Wer nach einem Ausflug mehr als 2 % des eigenen Körpergewichts verloren hat, sollte rasch ausreichend trinken. Lange Zeit galt, dass man bei körperlicher Anstrengung möglichst wenig trinken sollte. Alle zusätzliche Flüssigkeit müsse der Körper ja auch wieder ausschwitzen, hiess es zur Begründung. Nachdem Marathonläufer reihenweise umkippten, galt das genaue Gegenteil: Trinken, trinken, und zwar so viel wie möglich! Mittlerweile ist man auch von dieser Empfehlung wieder abgekommen. Aber wie viel soll es denn nun sein? Auf einer ebenerdigen Strecke mit mittelschwerem Gepäck auf dem Rücken braucht man bei 27 °C etwa 0,4 l/h. Bei 43 °C sind es schon 1,3 l/h. Als groben Richtwert für «Aktive» hierzulande kann man sich merken: Bei 25–35° C sollten es schon 4–5 l am Tag sein.

In den Wanderrucksack gehören im Sommer
vier bis fünf Liter Wasser

Auf der Waage lässt sich leicht erkennen, ob man dehydriert ist: Wer nach einem Ausflug mehr als 2 % des eigenen Körpergewichts verloren hat, sollte rasch ausreichend trinken. Lange Zeit galt, dass man bei körperlicher Anstrengung möglichst wenig trinken sollte. Alle zusätzliche Flüssigkeit müsse der Körper ja auch wieder ausschwitzen, hiess es zur Begründung. Nachdem Marathonläufer reihenweise umkippten, galt das genaue Gegenteil: Trinken, trinken, und zwar so viel wie möglich! Mittlerweile ist man auch von dieser Empfehlung wieder abgekommen.

Aber wie viel soll es denn nun sein? Auf einer ebenerdigen Strecke mit mittelschwerem Gepäck auf dem Rücken braucht man bei 27 °C etwa 0,4 l/h. Bei 43 °C sind es schon 1,3 l/h. Als groben Richtwert für «Aktive» hierzulande kann man sich merken: Bei 25–35° C sollten es schon 4–5 l am Tag sein.

125. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin