Instabilität der Symphyse: Das sind die Eckpfeiler der Diagnostik und Therapie

Hinter der chronischen Symphyseninstabilität stehen dabei im Wesentlichen drei Ursachen.

Überlastungssyndrom: Vor allem Sportarten mit abrupten «Stopp- und Schussbewegungen» wie Fussball, Fechten, Eishockey und Gewichtheben strapazieren die Symphyse. Wird deren Halteapparat wiederholt überlastet, drohen Mikrotraumen des Gelenks. Sie bahnen den Weg für eine artikuläre Fehlfunktion. Diese zieht wiederum erneute Mikro- und auch Makrotraumen nach sich – was letztlich zu frühzeitigen degenerativen Veränderungen des Symphysengelenks führt.

Zu den klinischen Folgen gehören eine fortschreitende Instabilität mit sichtbarer Erweiterung der Symphyse und eine Dysbalance zwischen Rumpf- sowie Adduktorenmuskulatur – bei entsprechender Symptomatik.

Akutes Beckentrauma: Etwa drei bis fünf Prozent aller Frakturen des Skelettsys­tems betreffen das Becken. Schwere Formen finden sich meist nach sogenannten Hochrasanz-Traumen.

Schwangerschaftsbedingte Instabilität: Als seltene Komplikation ist vor allem die geburtsbedingte Symphysensprengung zu beachten. Die Angaben zur Inzidenz dieses traumatischen Auseinanderreissens der Schambeinfuge schwanken weltweit zwischen 1 : 300 und 1 : 30.000 jährlich.

Lücke tastbar? Mons pubis druckschmerzhaft? 

Bei der körperlichen Untersuchung wegen Verdachts auf eine Instabilität der Symphyse stehen zunächst folgende Fragen an: Lässt sich eine Lücke tasten? Ist der Mons pubis druckschmerzhaft, ggf. geschwollen und gerötet? Patienten mit ausgeprägtem Befund geben druckschmerzhafte Ileosakralgelenke an, ein- oder beidseits, berichten die Experten. Sie verweisen auch auf klinische Tests, ggf. sind Trendelenburg-, Lasègue- und Patrick‘s-Fabere-Zeichen positiv.

Keinesfalls darf die Differenzialdiagnostik vernachlässigt werden. Insbesondere Lumboischialgien, urogenitale Infektionen, sowie tiefe Becken- bzw. Beinvenenthrombosen sind auszuschliessen.

Zur Bildgebung eignet sich neben der Übersichtsaufnahme des Beckens (Ausgangsbefund) die Sonographie. So können Symphysenerweiterungen sicher nachgewiesen und Verlaufskontrollen strahlungsfrei erfolgen, schreiben die Autoren. Die weiterführende Abklärung erfolgt mit CT und MRT.

Therapeutisch wird zunächst auf konservative Massnahmen gesetzt:

• bedarfsgerechte analgetische Behandlung,
• stufenweise aufgebaute Physiotherapie und
• supportiv: lokale Kühlung (intermittierend), zirkuläre Kompression, ggf. Gehstützen.

Wobei die Physiotherapie darauf abzielt, die Rumpfmuskulatur zu kräftigen und die Beckenbodenmuskeln zu trainieren. Begleitend bietet sich die zirkuläre Kompression an, z.B. mittels Becken- bzw. Symphysengurt oder Kompressionshose. Erfahrungsgemäss führt dies zur sofortigen Stabilisierung.

Kein Therapieerfolg nach sechs Monaten: OP der Symphyse erwägen!

Und die Therapiedauer? Bis zum Nachlassen der Symptomatik müssen sechs Wochen einkalkuliert werden – um Beschwerdefreiheit zu erzielen durchaus auch sechs Monate. Bleibt ein Therapieerfolg nach drei bis sechs Monaten aus, sind operative Massnahmen zu erwägen. Als Indikation für ein chirurgisches Vorgehen gilt neben persistierenden Beschwerden auch eine inadäquate Reduktion der Symphysenweite (> 25 mm). Mittel der Wahl ist eine Stabilisierung mittels Plattenosteosynthese.