ECTRIMS

Langsame Eskalation der Therapie der Multiplen Sklerose (MS) entspricht nicht mehr der aktuellen Evidenzlage. Heute sollte bei Nicht-Ansprechen auf eine wenig bis moderat wirksame Therapie sehr schnell zu den hochwirksamen krankheitsmodifizierenden Therapien (DMTs) gewechselt werden. Oder die Therapie wird bereits mit einer hochwirksamen DMT begonnen – eine Strategie, für die unter anderem Registerdaten aus Skandinavien sprechen.

Ein Vergleich zwischen aktuell in Behandlung befindlichen MS-PatientInnen und einer historischen Kohorte zeigt, dass Auffälligkeiten der kognitiven Verarbeitungsgeschwindigkeit bei gut behandelten MS-PatientInnen selten geworden sind. Allerdings ist das Problem der kognitiven Einschränkungen bei MS damit nicht verschwunden.

Eine britische Kohortenstudie verglich mehrere DMTs im Hinblick auf Schubaktivität, Behinderungsprogression und Läsionen in der MRT. Dabei zeigte der Anti-CD20-Antikörper Ocrelizumab die höchste Wirksamkeit im klinischen Alltag.

Eine internationale retrospektive Kohortenstudie zeigte für die autologe, hämatopoetische Stammzelltransplantation (AHSCT) bei Patienten mit aggressiv verlaufender schubförmiger MS eine ausgeprägte Reduktion der Schubrate und der Behinderungsprogression.

Im Jahr 2018 publizierten die European Academy of Neurology (EAN) und das European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS) erstmals eine gemeinsame Leitlinie zur Behandlung der Multiplen Sklerose (MS). Nun wurde das Update 2022 vorgestellt.

Neurofilament-Leichtketten im Serum sind ein qualitativer und quantitativer Marker für neuro-axonale Schäden und damit ein potenzieller Biomarker nicht nur für Diagnostik und Risikobewertung der MS, sondern auch für das Monitoring des Therapieansprechend, wie eine im Rahmen des virtuellen ACTRIMS/ECTRIMS vorgestellte Studie zeigt.

An der Ätiologie der Multiplen Sklerose (MS)sind sowohl eine Reihe bekannter genetischer Loci, von denen mittlerweile mehr als 190 identifiziert wurden, als auch diverse Umweltfaktoren beteiligt. Von besonderer Bedeutung ist sowohl aktives als auch passives Rauchen. In Kombination mit einem genetischen Risiko steigt die Wahrscheinlichkeit, an MS zu erkranken, dramatisch.

Die im Rahmen des ACTRIMS/ECTRIMS 2020 vorgestellte Studie AB07002 zeigt erstmals Wirksamkeit einer Therapie nicht nur bei der primär progredienten, sondern auch bei der nicht-aktiven sekundär progredienten MS.

Angesichts der zahlreichen verfügbaren Medikamente kann die Wahl der Therapie der MS herausfordernd sein – zumal zu relevanten Fragen die Evidenz nach wie vor eher dünn ist.

Italienische Registerdaten legen nahe, dass eine frühe, aggressive Therapie der schubförmigen MS zu einer langsameren Behinderungsprogression führt als eine Eskalationsstrategie.

Die progredient verlaufenden Formen der Multiplen Sklerose sprechen schlecht auf Therapieversuche an. Erst seit Kurzem gibt es erste Zulassungen von Medikamenten spezifisch für diese Indikation.

Der asymptomatischen Prodromal-Phase einer MS entspricht in der Bildgebung ein sogenanntes radiologisch isoliertes Syndrom (RIS). Bei vielen, aber bei weitem nicht bei allen, Betroffenen kommt es in den folgenden Jahren zur Konversion zur klinischen MS. Prospektive Daten zur Risikoabschätzung und zur Indikationsstellung für eine Therapie stehen allerdings noch aus.