Home / Lernwelt / Medikationsmanagement: Arzneimittel und CYP2D6

Medikationsmanagement: Arzneimittel und CYP2D6

MM Kurs Teil 55

MEDIKATIONSMANAGEMENT – Teil 55 - Zahlreiche, häufig verwendete Arzneistoffe werden über CYP2D6 metabolisiert. Doch gene­tische Polymorphismen und AM-Interaktionen können die CYP2D6 -Aktivität stark verändern.

Login

Medikationsmanagement: Arzneimittel und CYP2D6

Zahlreiche, häufig verwendete Arzneistoffe werden über CYP2D6 metabolisiert. Doch gene­tische Polymorphismen und AM-Interaktionen können die CYP2D6 -Aktivität stark verändern.

Obwohl das Isoenzym CYP2D6 nur wenige Prozent des Cytochrom­systems der Leber ausmacht, ist es an der Metabolisierung einer Vielzahl von Arznei­stoffen beteiligt. Besonders häufig wird das Isoenzym im Zusammenhang mit dem Abbau diverser Psychopharmaka genannt. CYP2D6 nur als „Psycho-CYP“ zu betrachten, tut ihm jedoch unrecht: Auch die Metabolisierung von diversen Medikamenten aus dem kardiovaskulären Bereich wie etwa von Betablockern sowie einiger Opioide oder des Antiöstrogens Tamoxifen gehen auf sein Konto.

Bei so vielen Substraten (siehe Kasten 1) sind natürlich diverse Arzneimittelinteraktionen  und -nebenwirkungen vorprogrammiert, die mit dem Isoenzym zu tun haben. Klinisch relevant sind dabei vor allem Wechselwirkungen, die durch die parallele Gabe von CYP2D6-Inhibitoren (siehe Kasten 2) entstehen, sowie Veränderungen im Arzneistoffabbau, die sich aus genetischen Polymorphismen ergeben.

Ihre Vorteile auf medONLINE.at

  • Personalisierte Inhalte auf Ihr Profil zugeschnitten
  • DFP Fortbildung: e-Learnings, Literaturstudien & MM-Kurse
  • Aktuelle Fachartikel, State-of-the-Art-Beiträge, Kongressberichte, Experteninterviews

Registrieren Sie sich jetzt kostenlos & und bleiben Sie top-informiert!

Test

Fallbeispiel aus der Apotheke

Frau M., 56 Jahre, möchte heute Rezepte einlösen. Sie berichtet, dass sie unter massiven Rückenschmerzen leidet, diepillerotsie seit Monaten nicht mittels Voltaren® und Novalgin® in den Griff bekommen konnte. Der Orthopäde hat ihr daher heute Tramal® 50 mg Kapseln 3 x 1 verordnet. Sie ist sehr froh, dass sie nun endlich Aussicht auf eine Besserung der Schmerzen hat.

Danach war sie noch in der Ordination ihres Hausarztes, der sich derzeit krankheitsbedingt vertreten lassen muss. Der Vertretungsarzt war sehr verständnisvoll für die Belastungssituation aufgrund von Frau M.s Dauerschmerzen und hat ihr zusätzlich etwas „für die Nerven“ aufgeschrieben:

▶ Paroxetin 20 mg 1-0-0

Beinahe hätte Frau M. vergessen, sich auch ihre Dauermedikamente zu holen, hat dann aber noch schnell bei der Ordinationsassistentin ein weiteres Rezept beantragt:

▶ Seloken® ret. 95 mg 1-0-0

▶ Nolvadex® 20 mg FTBL

Beides nimmt sie seit über einem Jahr.

Frage: Welche Probleme können für Frau M. entstehen und was
wären bessere Alternativen?

Hinweis: Die im MM-Fall und der Auflösung genannten Fertigarzneimittel hat das MM-Lecture-Board beispielhaft und wertfrei für die enthaltenen Wirkstoffe bzw. -kombinationen ausgewählt. Die genannten Produkte stehen damit für alle vergleichbaren Präparate.

Zur Auflösung

Fallauflösung

Mit Paroxetin wird ein starker CYP2D6-Hemmer verordnet, der Auswirkungen auf die restliche Medikation habenpillegruen kann:

▶ Mangelnde Aktivierung von Tamoxifen (Nolvadex®) zu Endoxifen, verminderte Wirksamkeit der antiöstrogenen Therapie

▶ Mangelnde Aktivierung von Tramadol zur aktiven Wirkform, daher eingeschränkte Wirkung der Schmerztherapie, aber mögliche serotonerge Nebenwirkungen durch Kombination mit Paroxetin

▶ Hemmung der Metabolisierung von Metoprolol mit möglicherweise ansteigenden Plasmaspiegeln des Betablockers und dementsprechenden Nebenwirkungen

Empfehlung: Als nicht über CYP2D6 verstoffwechselter SSRI könnte Citalopram/Escitalopram verwendet werden. Als Schmerz­mittel käme Hydromorphon infrage.

Ihre Vorteile auf medONLINE.at

  • Personalisierte Inhalte auf Ihr Profil zugeschnitten
  • DFP Fortbildung: e-Learnings, Literaturstudien & MM-Kurse
  • Aktuelle Fachartikel, State-of-the-Art-Beiträge, Kongressberichte, Experteninterviews

Registrieren Sie sich jetzt kostenlos & und bleiben Sie top-informiert!

LOGIN

Login

Passwort vergessen?