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Das richtige Antibiotikum für die Pneumonie

SERIE - Wann die Kriterien für eine ambulant erworbene Pneumonie erfüllt sind, welche Erreger dabei in Betracht zu ziehen sind und welches Antibiotikum gewählt werden soll, erklärt Dr. Thomas Valentin im zweiten Teil der Serie zur Antibiotikatherapie.

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Ob ein Antibiotikum notwendig ist oder nicht, zeigt im Zweifelsfall das Lungenröntgen.

Obere Atemwegsinfektionen werden fast immer durch Viren verursacht, untere hingegen vorwiegend durch Bakterien. Daraus lasst sich aber nicht ableiten, dass eine LRTI (lower respiratory tract infection) generell mit einem Antibiotikum behandelt werden sollte. Indiziert ist eine antibiotische Therapie nur bei gesicherter Pneumonie oder zumindest hochgradigem Verdacht auf eine Lungenentzündung und bei Patienten mit unterer Atemwegsinfektion, die zusätzlich eine schwere Begleiterkrankung (Herzinsuffizienz, insulinpflichtiger Diabetes, schwere neurologische Erkrankung oder exazerbierte COPD) haben.

Im Jahr 2013 wurde in einer großen europäischen Studie untersucht, ob Patienten mit LRTI, bei denen es keine Hinweise auf eine Pneumonie gibt, von einem „blinden“ Antibiotikum profitieren. Dabei zeigte sich, dass die NNT (number needed to treat) für Amoxicillin 30 betrug, die NNH (number needed to harm) jedoch 21. „Wenn vermutlich keine Pneumonie vorliegt, ist die Wahrscheinlichkeit, einem Patienten durch die Nebenwirkungen der blinden Antibiotikagabe zu schaden, also grösser als die Wahrscheinlichkeit, ihm dadurch zu nutzen“, fasste Dr. Thomas Valentin, Universitätsklinik für Innere Medizin Graz, die Ergebnisse zusammen.

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